近期，南京市第二醫(yī)院肝病科收治了多名年輕肥胖患者，年齡在10-20歲之間。其中一名肥胖患兒僅10歲，其身高171cm，但體重96.5kg，BMI達到33.1 kg/m2。這個男孩因體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常，來到醫(yī)院就診。經(jīng)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶129U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶69U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）高達762U/L，腹部彩超超提示脂肪肝。這些指標意味著：他的肝臟已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的炎癥和損傷，并非我們平時所說的簡單的脂肪肝，而是脂肪性肝炎。
孩子母親告訴醫(yī)生，孩子8歲時體重就達60公斤，之后每年以15公斤的速度增長。去年體檢曾發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，吃了保肝藥后降了下來，就沒有再復(fù)查。“家里覺得孩子胃口好、長得壯，也沒太在意?！比粘ｏ嬍持?，他偏愛高油高脂食物，零食幾乎不加控制。孩子母親也是微胖體型，提示可能存在遺傳易感性和家庭共同的生活飲食習(xí)慣問題。
(資料圖)
該科岳枝副主任醫(yī)師介紹，很多家長覺得“孩子胖是福氣”“長大抽條就瘦了”。但研究顯示，約70%-80%的兒童期肥胖會延續(xù)到成年。此外，更令人擔(dān)憂的是兒童脂肪肝的進展速度。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020 年）》，我國6歲以下兒童超重率和肥胖癥患病率分別為6.8% 和3.6%，6~17歲兒童青少年超重率和肥胖癥患病率分別為11.1% 和7.9%。脂肪肝在兒童整個生長過程中會產(chǎn)生持續(xù)的炎癥刺激，可在10-20年內(nèi)進展為肝炎、肝纖維化，甚至過早的發(fā)展為肝硬化或肝癌。醫(yī)院就曾收治過多例年輕非酒精性脂肪性肝炎的患者，甚至還有20歲脂肪性肝硬化（經(jīng)肝穿刺明確）的患者。
岳枝醫(yī)師介紹，肥胖除了對肝臟帶來影響，還會帶來一系列問題。首當(dāng)其沖的就是內(nèi)分泌風(fēng)險，如胰島素抵抗、2型糖尿病、高尿酸血癥，痛風(fēng)等。同時，心血管風(fēng)險也會增加。高血壓、高血脂，兒童期肥胖對血管的損傷是持續(xù)累積的。
此外，肥胖可能帶來阻塞性睡眠呼吸暫停，可導(dǎo)致缺氧、影響大腦發(fā)育。超負荷體重導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)損傷。自卑、焦慮、社會適應(yīng)困難等問題更為突出。
專家提醒，家長可以從以下三個維度判斷孩子是否“胖到需要就醫(yī)”：
1、體重：建議家長定期測量孩子身高體重，對照兒童青少年生產(chǎn)發(fā)育標準曲線評估。每年體重增長超過5公斤，應(yīng)引起警惕
2、身體信號：
1）頸部、腋下出現(xiàn)黑色、粗糙、難以洗掉的色素沉著，提示可能黑棘皮征
2）經(jīng)常喊疲勞、乏力
3）睡眠打鼾、張口呼吸、呼吸暫停
4）關(guān)節(jié)疼痛、活動受限
3、醫(yī)學(xué)檢查信號：包括轉(zhuǎn)氨酶升高，B超提示脂肪肝，血糖、血脂、尿酸等指標異常
專家表示，如果孩子符合上述任一信號，建議盡早來院就診，根據(jù)檢查數(shù)據(jù)制定相應(yīng)的干預(yù)方案，必要時完善肝臟相關(guān)檢查。
岳枝醫(yī)師建議，對于已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的孩子，首先采取生活方式干預(yù)，通過結(jié)構(gòu)化的飲食+運動，很多孩子的轉(zhuǎn)氨酶在3-6個月的規(guī)范干預(yù)后可以顯著下降甚至恢復(fù)正常，家長不要太過擔(dān)心。
【新聞鏈接】
孩子胖不胖？參考以下簡易判斷標準
1、參考兒童青少年BMI百分位數(shù)值表
兒童不能直接套用成人BMI標準，可對照同年齡、同性別的 BMI曲線：BMI≥第85百分位說明超重，家庭要開始嚴格干預(yù)；BMI≥第95百分位說明肥胖，建議醫(yī)院就診。像本例 10 歲男孩BMI≈33.1，重度肥胖，必須就醫(yī)全面評估。
2、直觀預(yù)警信號
● 短時間體重快速上漲：半年增重＞4～5kg；
● 體重持續(xù)超標，嘗試控制飲食、運動 1～3 個月體重毫無改善甚至繼續(xù)上漲；
● 身高增長放緩，體重瘋長。
通訊員 朱諾
揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖
校對 陶善工
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